障害年金の等級と制度の基本

呼吸器疾患による障害は、自覚症状・他覚所見・検査成績（胸部Ｘ線所見、動脈血ガス分析値等）・一般状態・治療及び病状の経過・年齢・合併症・具体的な日常生活状況などにより総合的に認定されます。その際、認定の時期以後、少なくとも1年以上の療養を必要とするものであることが前提です。

認定基準では、呼吸器疾患を「A 肺結核」「B じん肺」「C 呼吸不全」の3つに区分しています。認定の対象はそのほとんどが慢性呼吸不全によるもので、特別な取扱いを要する疾患として肺結核・じん肺・気管支喘息があげられます。以下、区分ごとに基準を解説します。

肺結核による障害は、病状判定と機能判定により認定します。病状判定は、胸部Ｘ線所見（日本結核病学会病型分類＝「学会分類」の型と病巣の拡がり）・排菌状態・一般状態・経過などから総合的に行います。機能判定は、後述の「C 呼吸不全」の基準によって認定します。

じん肺（粉じん作業による肺の疾患）による障害も、病状判定と機能判定により認定します。病状判定は、胸部Ｘ線所見（じん肺法の分類の型）・呼吸不全の程度・合併症などから総合的に行い、機能判定は「C 呼吸不全」の基準によります。

呼吸不全とは、原因のいかんを問わず、動脈血ガス分析値（特に動脈血Ｏ₂分圧と動脈血CO₂分圧）が異常となり、そのために生体が正常な機能を営み得なくなった状態をいいます。認定の対象となるのは主に慢性呼吸不全です。原因は、閉塞性換気障害（肺気腫、気管支喘息、慢性気管支炎等）・拘束性換気障害（間質性肺炎、肺結核後遺症、じん肺等）・心血管系異常・神経筋疾患など多岐にわたり、肺疾患のみが対象ではありません。

検査成績の目安（A表・B表）

障害の程度の参考として、動脈血ガス分析値（A表）と予測肺活量1秒率（B表）の異常の程度が示されています。動脈血ガス分析値の測定は安静時に行い、病状判定に際しては動脈血Ｏ₂分圧値を重視します。

一般状態区分表

呼吸不全の等級（検査成績×一般状態区分）

慢性気管支喘息の場合

慢性気管支喘息は、症状が安定している時期の症状の程度・使用する薬剤・酸素療法の有無・検査所見・日常生活状況を総合して認定します（肺機能や血液ガスだけでは重症度を弁別しにくいため、治療内容を含めて判定）。大まかには、最大限の薬物療法でも大発作が続き在宅酸素療法が常に必要なもの＝1級、呼吸困難を常に認め酸素療法を要し一定のステロイド連用が必要なもの＝2級、喘鳴・呼吸困難を週1回以上認め一定の吸入ステロイド等の連用を要するもの＝3級、が目安として例示されています。なお「喘息＋肺気腫（COPD）」「喘息＋肺線維症」は呼吸不全の基準で認定します。

在宅酸素療法を行っている場合

このほか、慢性肺疾患により非代償性の肺性心を生じているものは3級（経過等によりさらに上位等級）、原発性肺高血圧症や慢性肺血栓塞栓症等の肺血管疾患はA表と日常生活状況等により総合的に認定、とされています。

認定の方法・申請のポイント

どの区分で申請するかを見極める

ご自身の疾患が肺結核・じん肺・呼吸不全のどれに当たるか、また病状判定と機能判定のどちらで有利になるかを見極めることが重要です。COPD・間質性肺炎・肺線維症などは「C 呼吸不全」で、動脈血ガス分析値（特にＯ₂分圧）と一般状態区分の組み合わせで判定されます。

在宅酸素療法は早めの手続きを

常時の在宅酸素療法を始めた場合は、開始日が認定日になる特例があります。初診日から1年6月を待たずに申請できるため、開始後は早めに手続きを検討しましょう。

診断書のポイント

呼吸器疾患は「呼吸器疾患の障害用の診断書」を使用します。

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関連ページ

出典：日本年金機構「国民年金・厚生年金保険 障害認定基準」第10節 呼吸器疾患による障害。本ページは公式基準の全文にもとづく解説です。実際の等級は診断書等をもとに日本年金機構の審査により判定されます。